100 % Santé : vos prothèses et appareils auditifs 100 % remboursés, un exemple concret

En France, près de 6 millions de personnes souffrent d'une perte auditive, mais seulement un tiers d'entre elles sont équipées d'un appareil auditif. Le coût élevé des prothèses constituait jusqu'ici le principal frein. Depuis le 1^er janvier 2021, la réforme 100 % Santé change la donne avec la mise en place d'un volet dédié à l'audiologie ayant pour objectif :

• d'améliorer l’accès aux soins auditifs ;
• de réduire le renoncement à l’appareillage ;
• de préserver la qualité de vie et le lien social des malades, en favorisant une meilleure compréhension au quotidien (travail, échanges familiaux, téléphone…).

Bonne nouvelle : le dispositif 100 % Santé Audiologie s'adresse à tous les assurés sociaux en France, sans condition d'âge ni de revenus. Que vous ayez 18 ou 75 ans, dès lors qu'une perte auditive est médicalement constatée, vous pouvez en bénéficier.

La seule condition indispensable est de détenir une complémentaire santé responsable - appelée également « contrat responsable ». Il s’agit d’un contrat encadré par la réglementation, qui fixe des niveaux minimum et maximum de remboursement afin de favoriser l’accès aux soins et de limiter certains dépassements d’honoraires. Ce type de contrat permet notamment de bénéficier du dispositif 100 % Santé, avec une prise en charge intégrale de certains équipements, comme les aides auditives, lorsqu’ils relèvent du panier prévu à cet effet. C'est le cas de la grande majorité des mutuelles et assurances santé disponibles sur le marché, soit plus de 9 contrats sur 10.

Une prescription médicale est également requise, délivrée par un médecin oto-rhino-laryngologiste (ORL) ou un médecin généraliste spécialisé en otologie médicale, pour confirmer le besoin d'appareillage.

Les bénéficiaires de la Complémentaire santé solidaire (CSS) sont eux aussi éligibles, avec une prise en charge conjointe de l’Assurance Maladie et de la CSS souscrite auprès d’une mutuelle ou d’un assureur.

Aucune contrainte financière ne peut donc vous empêcher d'accéder à ces soins auditifs.

Ainsi, dans le cadre du parcours de soins, vous commencez par consulter votre médecin traitant, qui peut vous orienter vers un médecin ORL si nécessaire.

Un bilan auditif complet est alors réalisé (audiogrammes tonal et vocal) afin d’évaluer votre audition et de confirmer une éventuelle perte auditive.

Si un appareillage est recommandé, une prescription pour une aide auditive peut vous être délivrée. Muni de cette ordonnance, vous pouvez ensuite consulter un audioprothésiste, qui vous accompagnera dans le choix et l’adaptation de votre équipement en fonction de vos besoins.

Une fois chez l'audioprothésiste, celui-ci a l'obligation réglementaire de vous soumettre au moins un devis comportant une offre 100 % Santé pour chaque oreille à appareiller. Ce devis normalisé garantit une totale transparence sur les prix et facilite la comparaison entre les différentes solutions.

Le dispositif repose sur une répartition claire du financement : l'Assurance Maladie prend en charge une part fixe et votre complémentaire santé couvre le reste, jusqu'à zéro reste à charge pour vous.

Face à vous, l'audioprothésiste vous présente donc deux grandes catégories d'appareils : les aides auditives de classe I et celles de classe II.

Seule la classe I entre dans le panier 100 % Santé. La classe II regroupe quant à elle des équipements avec des caractéristiques supérieures et dont les tarifs sont librement définis.

Les dispositifs de classe I du panier 100 % Santé Auditif couvrent toutes les formes d'appareillage — contour d'oreille, écouteur déporté ou intra-auriculaire — et répondent aux besoins essentiels de correction auditive, qu'il s'agisse de l'oreille droite ou de l'oreille gauche.

Le renouvellement de ces équipements est pris en charge tous les quatre ans, avec un suivi régulier inclus pour garantir un accompagnement optimal tout au long de la période d'utilisation.

Contrairement aux idées reçues, les aides auditives du panier 100 % Santé répondent à des critères de qualité et de performance définis par la réglementation.

Donc, loin d'être des produits bas de gamme, les appareils de classe I du panier 100 % Santé Audiologie intègrent des technologies performantes validées par les professionnels de santé et les associations de patients. Ils permettent de corriger efficacement la majorité des troubles de l’audition et doivent respecter des critères techniques minimums garantissant une bonne qualité d’écoute et de confort au quotidien.

Parmi les fonctionnalités techniques obligatoires, les appareils de classe I incluent notamment :

• au minimum 12 canaux de réglage ;
• un système de réduction du bruit ;
• une directivité microphonique adaptative pour mieux comprendre la parole ;
• un système anti-acouphènes ;
• une bande passante élargie ;
• un système anti-réverbération ;
• une synchronisation binaurale pour les appareils des deux oreilles.

Selon les modèles, certaines aides auditives de classe I peuvent également proposer :

• une connexion Bluetooth ;
• des réglages automatiques selon l’environnement sonore ;
• des modèles rechargeables ;
• des formats discrets et ergonomiques.

Enfin, le dispositif 100 % Santé Audiologie inclut :

• un essai gratuit de 30 jours ;
• les réglages et le suivi par l’audioprothésiste ;
• et, une garantie de 4 ans minimum.

Vous voilà donc rassuré par l’argumentaire de votre audioprothésiste ! Différents choix de prothèses auditives s’offrent donc à vous. Mais à quel prix ?

Le prix d'un appareil auditif de classe I est plafonné à 950 € par oreille, conformément à cette initiative gouvernementale. Ce plafonnement tarifaire est la clé du dispositif : l'Assurance Maladie rembourse une part fixe et votre complémentaire santé responsable couvre le solde, ramenant votre reste à charge à zéro euro. 

Avant la réforme, un appareillage binaural coûtait en moyenne 3 100 € au total, avec un reste à charge d'environ 1 400 € pour le patient. Aujourd'hui, équiper ses deux oreilles en classe I ne vous coûte rien, dans le cadre du dispositif 100 % Santé. 

Pour un appareillage de classe II, les tarifs sont libres et un reste à charge est possible selon votre contrat. 

Avant d’établir votre devis, l'audioprothésiste vous conseille sur le choix de votre appareil auditif en fonction de vos besoins : niveau de perte auditive, confort recherché, facilité de manipulation et d'entretien, esthétique souhaitée, fonctionnalités utiles (réduction du bruit, système anti-acouphènes, bluetooth...), etc. Car, choisir une aide auditive ne dépend pas seulement du prix ou de la discrétion de l’appareil. Plusieurs critères doivent être pris en compte pour trouver l’équipement le plus adapté à votre audition, à votre mode de vie et à vos besoins quotidiens. Ces critères sont essentiels pour faciliter l'adoption de vos appareils au quotidien. 

Après avoir comparé les solutions proposées et tester plusieurs appareils, vous arrêtez votre choix sur un équipement du panier de soins de l’offre 100 % Santé. 

Vous le trouvez vraiment intéressant. L’audioprothésiste vous explique alors pourquoi vous n’aurez rien à payer si vous confirmez ce choix pour vous appareiller : 

« Le tarif de votre prothèse auditive est de 1 900 €. Sur ce montant, la Sécurité sociale va vous rembourser 480 €, c’est-à-dire 60 % de la base de remboursement qui s’élève à 400 € par oreille. Votre complémentaire santé Abeille Assurances va prendre en charge 1 420 €, ce qui veut dire que votre reste à charge sera de 0 €. »  

Aucune hésitation pour vous ! L’offre 100 % Santé vous convient parfaitement. Les prothèses auditives proposées correspondent bien à vos besoins, notamment grâce aux options choisies, et en plus, vous n’avez aucuns frais supplémentaires à prévoir !