Le panier 100 % Santé et le remboursement intégral de vos lunettes : un exemple concret

Vous revenez d’une consultation de chez votre médecin ophtalmologue et devez renouveler vos lunettes de vue ? Ordonnance en main, vous voilà rendu chez votre opticien habituel… Et là, vous découvrez comment marche désormais le remboursement de votre équipement optique !

Les règles de remboursement avec le dispositif 100 % Santé Optique

Aussitôt entré dans le magasin, tout en prenant en compte votre prescription pour le renouvellement de votre paire de lunettes, votre opticien vous demande si vous connaissez le dispositif « 100 % Santé », entré en application depuis le 1^er janvier 2020 et permettant à toute personne disposant d’une complémentaire santé responsable d’obtenir des lunettes entièrement remboursées, sans aucun reste à charge.

Même si vous en avez déjà entendu parler, vous lui demandez de vous rafraîchir la mémoire sur les nouvelles dispositions concernant le remboursement des lunettes. Il vous précise qu’il a désormais l’obligation de vous préparer deux devis intégrant un choix varié de montures et des verres adaptés à votre vue et bien entendu, d’une qualité garantie : « Le premier devis correspond au panier 100 % Santé, dit Classe A et le second au panier libre… ».

Quel est le remboursement des lunettes par la Sécurité sociale ?

Deux devis distincts pour choisir vos lunettes en connaissance de cause

Votre opticien vous explique que, grâce au panier 100 % Santé, votre équipement est intégralement remboursé par la Sécurité sociale et votre complémentaire santé Abeille Assurances. En un mot, vous n’avez rien à payer du tout en choisissant l’une des 17 montures sélectionnées par l’enseigne et désignées derrière lui sur un présentoir spécifique, ni pour les verres complexes adaptés à votre problème de vue, disponibles dans deux coloris.

Il poursuit son explication : « Mais vous pouvez aussi choisir une autre monture et d’autres verres que ceux du panier 100 % Santé. Selon le modèle retenu, je vous préparerai un devis supplémentaire, dit panier libre... ». Il vous indique ensuite que, dans le cas précis du panier libre, le tarif des lunettes est librement fixé par l’enseigne. En fonction de votre choix, cela implique un reste à charge éventuel après le remboursement de votre complémentaire santé.

Votre opticien vous apporte une ultime précision : « Sachez que vous pouvez aussi panacher les équipements, à savoir prendre une monture du panier 100 % Santé et choisir des verres spécifiques qui, du coup, sont dans le panier libre ! Ou vice-versa… ». Dans ce cas, cela signifie que vous pourriez vous retrouver avec un éventuel reste à charge à payer. Cette précision apportée, votre opticien vous fait essayer plusieurs montures, dont certaines de marques connues et précise avec vous les différents traitements (antireflet, anti-rayure, teinte…) que vous souhaitez pour vos verres correcteurs.

Panier A (100 % Santé) vs Panier B (hors 100 % Santé)

Que doit comprendre exactement l’offre 100 % Santé Optique ?

L'offre 100 % Santé Optique se compose d'une sélection rigoureuse d'équipements de qualité garantie. Les montures disponibles respectent des critères esthétiques stricts : différents matériaux, coloris variés et styles adaptés à tous les visages. Chaque opticien doit présenter au minimum 17 modèles dans cette gamme. 

Concernant les verres, tous les niveaux de correction nécessaires demeurent couverts. Que vous souffriez de myopie, hypermétropie, astigmatisme ou presbytie, les verres intègrent les traitements essentiels : antireflet, anti-rayure et protection UV. Les verres progressifs bénéficient également de cette prise en charge complète.

Combien coûtent réellement des lunettes 100 % Santé ?

Concrètement, les lunettes 100 % Santé ne vous coûtent absolument rien. Les prix sont plafonnés par la réglementation : entre 30 € et 100 € pour une monture selon le matériau choisi, et de 40 € à 200 € pour les verres selon votre correction visuelle. Ces montants restent transparents pour vous puisque l'Assurance Maladie et votre complémentaire santé se répartissent automatiquement la facture.

Est-ce que les lunettes sont remboursées à 100 % ?

Pour une paire complète avec verres progressifs, le coût total peut atteindre 370 €. Le remboursement conjoint de la Sécurité sociale et de votre complémentaire santé ou mutuelle responsable vous garantit un reste à charge nul. Vous êtes donc remboursé à 100 %.  

Quel est le plafond de remboursement pour les lunettes ?

Remboursement intégral et 0 € de reste à charge : vous avez fait votre choix !

Votre choix est fait ! Votre opticien prépare les deux devis réglementaires. Si le devis panier libre ne se relève pas très compliqué à déchiffrer, et que le reste à charge à payer est clairement libellé, votre opticien prend la peine de vous détailler le devis du panier 100 % Santé. Il vous explique de vive voix pourquoi vous n’avez rien à payer pour une monture d’une valeur de 30 € et des verres à 340 € (2 x 170 €) soit un total de 370 € : « Sur ce montant, la Sécurité sociale va vous rembourser 66,60 €, à savoir 60 % de la base de remboursement qui se monte à 111 € : 9 € pour la monture et 102 € pour les verres (2 x 51 €). Votre complémentaire santé, quant à elle, va prendre en charge 303,40 €, ce qui aboutit à un reste à charge de 0 € pour vous ! ».

Quels sont les plafonds des différents équipements optiques ?

La réglementation fixe des montants maximums précis pour chaque catégorie d'équipement dans le panier 100 % Santé. Les montures bénéficient de plafonds variant entre 30 € pour les modèles en métal et 100 € pour ceux en matériaux spéciaux, garantissant un choix esthétique varié. 

Concernant les verres correcteurs, les plafonds s'échelonnent selon votre correction visuelle. Les verres simples unifocaux atteignent jusqu'à 40 €, tandis que les verres progressifs peuvent monter à 200 € par verre. Ces limites tarifaires couvrent tous les traitements essentiels : antireflet, protection anti-rayure et filtrage des UV. 

Pour les corrections complexes nécessitant des verres spéciaux, comme ceux destinés aux fortes myopies ou aux astigmatismes importants, les plafonds se voient automatiquement majorés. Cette adaptation permet de bénéficier de verres amincis et esthétiques, même avec une prescription médicale exigeante, tout en conservant le remboursement intégral. 

À quelle fréquence peut-on changer de lunettes ? 

Alors que vous présentez votre carte Vitale et votre attestation d’assurance complémentaire santé, votre opticien vous explique que vous pourrez changer de nouveau d’équipement optique dans deux ans, toujours sans reste à charge si vous choisissez toujours un équipement du panier 100 % Santé. En revanche si votre vue évolue, vous n’êtes pas tenu de respecter ce délai pour renouveler vos lunettes.

Quel est le délai entre deux remboursements de lunettes ?

La fréquence de renouvellement des lunettes dépend principalement de l'âge et de l'évolution de la vue. Pour bénéficier d'une prise en charge, il faut respecter un délai minimal de deux ans entre deux équipements pour les personnes de plus de 16 ans. 

Ce délai peut être réduit à un an si la correction évolue significativement, sur présentation d'une nouvelle ordonnance justifiant cette modification : les troubles de la vision qui s'aggravent constituent un motif valable pour un renouvellement anticipé. 

Pour les enfants de moins de 16 ans, les règles sont plus souples. L'adaptation de la monture au visage de l'enfant permet un renouvellement dès six mois après le dernier remboursement, notamment lorsque la croissance rend l'équipement inadapté et nuit à l'efficacité du verre correcteur. 

Comment calculer le remboursement des lunettes ?

Le calcul du remboursement s'effectue selon une méthode standardisée qui varie selon votre choix d'équipement. Votre complémentaire santé applique ses barèmes en fonction de votre contrat responsable et des garanties souscrites. La formule reste simple : l'Assurance Maladie verse sa part fixe, puis votre mutuelle complète jusqu'au montant convenu. 

Quel est le montant remboursé par la Sécurité sociale pour les lunettes ? 

Pour les équipements hors panier 100 % Santé, la base de remboursement s'établit en 2026 à seulement 0,15 € pour une paire complète (monture et verres), dont 60% sont pris en charge soit 0,09 €. 

Quel est le montant remboursé par la complémentaire santé pour les lunettes ? 

Votre complémentaire santé ou mutuelle intervient alors selon ses tarifs de remboursement spécifiques, souvent exprimés en pourcentage ou en forfait annuel. 

Il est vraiment recommandé de bénéficier d'une complémentaire santé pour couvrir ses frais optiques. 

Selon les garanties souscrites, les mutuelles prennent généralement en charge entre 100 € et 500 €, ce qui permet aux patients âgés comme aux jeunes actifs d'accéder à des lunettes de qualité sans contrainte budgétaire. 

Avec Abeille Assurances, que vous soyez en solo, en duo ou en famille, avec ou sans enfant, étudiant, salarié, retraité, ou encore inactif et quel que soit votre âge, vous pouvez bénéficier du dispositif 100 % Santé Optique et aussi de nombreux autres avantages. 

Avec Abeille Assurances Santé (AAS), vous pouvez personnaliser vos garanties en fonction de vos besoins et de votre budget grâce à un large choix de formules. 

Vous avez besoin de prothèses dentaires ou d’une aide auditive ? Découvrez concrètement comment fonctionne le remboursement de vos équipements dentaires ou auditifs avec la réforme 100 % Santé. Sachez qu'elle concerne également la prise en charge de prothèses capillaires et la location de courte durée de véhicules pour personne en situation de handicap (VPH). Si vous avez des questions au sujet de votre couverture santé, n’hésitez pas à les poser à votre agent général Abeille Assurances !

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